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如何应对混合性阴道炎的诊治难点

  如何应对混合性阴道炎的诊治难点

  生殖道感染(GTI)是危害我国女性健康的第一杀手,生殖道感染对女性生殖健康的影响受到越来越多的关注。我国每年妇产科门诊就诊4亿人,生殖道感染患者约为50%;GTI可造成2千万育龄妇女不孕不育、近200万人早产、胎膜早破、15万新发宫颈癌(占全球新发病例1/3)。而作为生殖道感染的头号疾病,阴道炎的诊治一直困扰着患者和医生。下面听听主任谈谈混合性阴道炎有哪些诊治难点,以及如何解决?

  混合性阴道炎有“三高”

  正常阴道内有多种微生物存在,包括需氧菌、厌氧菌、其他菌群、支原体以及假丝酵母菌,阴道与这些微生物之间形成生态平衡而不致病。在维持阴道微生态平衡中,乳杆菌、阴道pH及雌激素起到重要作用。而阴道微生态平衡一旦被打破,或有外源病原体侵入,即可导致炎症发生。

  近年来,混合性阴道炎的发病率逐渐升高。其感染特点为“三高”,即发病率“高”、漏诊率“高”、复发率“高”。且超过90%的阴道炎主要由BV、VVC和滴虫性阴道炎(TV)引起;16%的阴道炎由2种或2种以上微生物引起。

  反反复复,阴道炎为何难以治愈?

  01定义不统一

  医学界对混合性阴道炎的定义尚不统一,有医者认为阴道炎患者存在两种及以上病原体感染即可定义为混合性阴道炎。

如何应对混合性阴道炎的诊治难点

  02现有的诊断模式存在局限

  大约30%阴道炎患者在完整、综合的评估后依然无法明确诊断。而目前的诊断模式普遍采用一元这一学说。通俗来讲,就是查到什么病原体就治哪一种病原体,并且所有出现的临床症状、体征都以这种病原体作一元学说的解释。而实际上,随着生活方式的改变,阴道炎致病菌以及感染模式均发生了改变,两种或两种以上的病原体引起的感染,及混合性阴道炎占比逐渐上升,使得混合性阴道炎的诊断不足。

  混合性阴道炎的研究热点

  女性生殖道微常态平衡理念

  以往对女性生殖道感染强调一元论,即发现某种病原体引起某种生殖道感染,治疗也是针对该种病原体。现在逐步发现,女性生殖道是一个完整的生态环境,微生态平衡直接关系到治疗的疗效。因此提出,阴道炎的治疗除了杀灭病原体,还需修复女性生殖道微生态的理念。

  精准整治理念

  这是目前受到广泛关注的话题。混合性阴道炎诊断需要新的、更精准的技术;精准诊断才能准确治疗。传统诊断方法,比如湿片法应用几十年,最大的缺点是敏感度、特异度低,诊断不准确自然会影响到治疗的效果。现在逐渐出现一些新的检测方法,包括特异性抗原抗体检测,核酸扩增技术,在国外应用较多,国内也逐渐开始了解、使用。

  整体诊断体系的建立包括两个方面:首先针对某一种病原体,改善检测以及诊断方法;其次针对二元或多元的感染,建立能一步诊断、精确诊断、整体诊断体系。使混合性阴道炎的诊断从模糊、低敏感性到精准、高敏感性,从一元到多元,从单一到整体,从而整个诊疗体系得到提升。开封东方女子医院邀您阅读:女性患有尿道炎症状有哪些

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